Une analyse régulationniste des dynamiques de marchandisation des systèmes de santé, éclairage par le care
Résumé
The marketization of the healthcare systems is linked to the evolution of the macroeconomic mode of regulation. Using the French régulation school framework, this work develops an analysis of the marketization of healthcare systems that is focused on the social care. It shows the mechanisms by which the marketization of healthcare modifies the régulation of social care and the articulation between social care and medical healthcare. Two institutional sectors of care are analyzed in the French institutional configuration: the home care services for the elderly and the social care associated with telemonitoring. Five mechanisms of régulation of social care in the healthcare system are identified: 1/ the entry of businesses; 2/ a hybridization of market and non-market systems, characteristic of a non-dualistic sector; 3/ a shift in activity from the medical healthcare sector to the social care sector, which involves more restrictive socialization of the healthcare expenditures; 5/ an international comparison shows the articulation of social care and medical health care depends on countries’ institutional configurations, and that French policy eludes this aspect both in its sectoral and territorial dimensions.
These mechanisms make it possible to highlight a major transformation in social protection relations: a transformation in the forms of socialization of healthcare expenditures, characterized by increased targeting and capping. This change in the forms of socialization is accompanied by an extension of the market on the one hand and a refamilialisation of social care on the other.
Résumé du mémoire pour l’habilitation à la direction de recherche (17 janvier 2023)
La marchandisation de la santé et des systèmes de santé constitue une transformation liée à l’évolution du mode de régulation macroéconomique. Ce travail développe une analyse régulationniste de la marchandisation des systèmes de santé centrée sur le care. Il montre par quels mécanismes la marchandisation de la santé modifie la régulation du care et les articulations entre care et soins. Deux secteurs institutionnels relatifs au care sont analysés : le secteur de l’aide à domicile aux personnes âgées et celui du care associé à la télésurveillance. Cinq mécanismes de régulations du care dans le système de santé sont ainsi identifiés : 1/ l’entrée d’entreprises marchandes ; 2/ une hybridation de dispositifs marchands et non-marchands, caractéristique d’une absence du dualité sectorielle ; 3/ un basculement de l’activité du secteur du soins vers celui du care, qui s’accompagne de modalités de socialisation de la dépense plus restrictives ; 4/ la nécessité d’un engagement plus fort du care pour la réalisation des soins ; 5/ la comparaison internationale fait ressortir qu’il existe des variations dans la coordination de l’articulation du care et du soins, et que la politique française élude cet aspect tant dans sa dimension sectorielle que dans sa dimension territoriale.
Ces mécanismes permettent de mettre en évidence une transformation majeure des relations de protection sociale : une transformation des formes de socialisation de la dépense de prise en charge, caractérisée par un ciblage accru et un plafonnement. Ce changement des formes de socialisation s’accompagne d’une extension du marché d’un côté et d’une refamilialisation des prises en charge de l’autre.
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